Сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови. Отмечается ежегодный рост количества людей с сахарным диабетом 2 типа, что является социально значимой проблемой. Ранее считалось, что сахарным диабетом 2 типа болеют преимущественно люди старше 40-45 лет. Однако, в последние годы данный тип диабета значительно «помолодел», что связано с высокой распространенностью ожирения, в том числе у детей и подростков.
Необходимо понимать, чем раньше выявлено заболевание и своевременно начато лечение, тем благоприятнее прогноз. К сожалению, на ранних стадиях и при незначительных колебаниях глюкозы, сахарный диабет 2 типа может протекать бессимптомно. С прогрессированием заболевания и ростом уровня глюкозы появляются симптомы. Человек может ощущать слабость, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание, жажду, сухость во рту, снижение массы тела, повышенный аппетит, сухость и зуд кожи, гнойничковые высыпания на коже, плохо заживающие кожные повреждения, снижение остроты зрения, склонность к частым инфекционным заболеваниям. При появлении симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
К факторам риска развития сахарного диабета относят:
- избыточная масса тела или ожирение;
- возраст старше 45 лет;
- сахарный диабет у родственников первой степени родства;
- наличие артериальной гипертензии или других сердечно-сосудистых заболеваний:
- повышенный уровень холестерина или триглицеридов;
- привычно низкая физическая активность (менее 30 минут в день);
- женщины, имевшие диагноз «гестационный сахарный диабет» или родившие ребенка с массой тела более 4 кг;
- женщины с синдромом поликистозных яичников.
Всем лицам, имеющим хотя бы 1 из факторов риска, должен проводиться скрининг для раннего выявления сахарного диабета.
Так же для оценки 10-летнего риска развития сахарного диабета 2 типа используется шкала FINDRISC.
Сахарный диабет 2 типа имеет генетическую предрасположенность. По наследству передается не само заболевание, а предрасположенность к нему. Если болеет один родитель, то вероятность развития сахарного диабета 2 типа составляет 40%, а если оба родителя- 75%. Для проявления сахарного диабета 2 типа необходимо наличие дополнительных факторов риска, которые будут способствовать развитию заболевания. Важно учитывать тот факт, что развитие диабета во многом зависит от образа жизни самого человека.
Нормальным уровнем глюкозы крови считается глюкоза натощак менее 5.6 ммоль/л по цельной капиллярной крови, менее 6,1 по плазме венозной крови. Состояние, при котором появляются незначительные колебания уровней глюкозы крови выше нормальных, но не достигают диагностических критерий сахарного диабета – предиабет. Предиабет – это состояние, которое предшествует диабету и уже на данном этапе человек имеет риски развития сердечно- сосудистых осложнений (инфарктов, инсультов). Это состояние обратимо. Именно на этапе предиабета необходимо предпринять все меры, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета. Для предиабета характерны следующие лабораторные показатели: глюкоза натощак 6,1- 6,9 ммоль/л (плазма венозной крови), 5,6-6,0 ммоль /л (цельная капиллярная кровь); глюкоза через 2 часа после нагрузки 75 гр глюкозы 7,8-11.0 ммоль/л; гликированный гемоглобин 6,0-6,4%.
В основе развития сахарного диабета 2 типа лежит инсулинорезистентность - это снижение чувствительности тканей организма к действию инсулина. Основной и наиболее частой причиной развития инсулинорезистентности является избыточная масса тела и ожирение (висцеральный тип ожирения – накопление жировых клеток вокруг и внутри внутренних органов). Следовательно, профилактика инсулинорезистентности – это поддержание нормальной массы тела за счет соблюдения сбалансированного полноценного питания с ограничением легкоусвояемых углеводов, насыщенных жиров и поддержания достаточного уровня физической активности.
В 2009 году Американской ассоциацией диабета впервые был описан термин «ремиссия сахарного диабета 2 типа». Ремиссия сахарного диабета 2 типа – это сохранение нормального уровня глюкозы при полной отмене сахароснижающей терапии. Критерием контроля служит уровень гликированного гемоглобина менее 6,5%. Доказано, что достижение ремиссии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, имеющих избыточную массу тела или ожирение, возможно, основным условием является снижение и нормализация массы тела с последующим её удержанием. Для достижения этой цели рекомендованы следующие методы: немедикаментозная терапия (коррекция питания и увеличение физической активности), при наличии показаний и отсутствии противопоказаний может быть использована медикаментозная терапия и бариатрическая хирургия. Клинически значимым считается снижение массы тела на 5-10 % в течение 3-6 месяцев с последующим её удержанием. Скорость снижения массы тела не должна превышать более 0,5-1,0 кг в неделю.
В настоящее время существует проблема потребления большого количества сахара в пищу, что приводит к значительному росту ожирения. Конечно же, углеводы необходимы нашему организму. Они являются основным источником энергии. Углеводы должны составлять до 50% - 60% суточного рациона, но это должны быть прежде всего медленноусвояемые углеводы. Согласно рекомендациям Всемирной Организации здравоохранения (далее - ВОЗ) потребление сахара должно быть на уровне менее 5 % от общего числа ежедневно потребляемых калорий (эквивалентно примерно 25 граммам сахара или 6 чайным ложкам) в день для взрослого человека с нормальным индексом массы тела. ВОЗ считает, что снижение потребления сахара до 25 гр. в день (с учетом всех видов сахара, которые человек добавляет сам в пищу и «скрытого» сахара, который уже содержится в продуктах питания (фруктовых соках, кондитерских изделиях, соусах и т.д.)) снизит уровень ожирения и распространенность заболеваний зубов. При употреблении большого количества сахара у человека появляется постоянная тяга к сладкому: ему хочется сладкого, даже если он не голоден либо после приема пищи ему обязательно нужно съесть сладкий десерт, либо он постоянно использует сладкое для заедания стресса или какого – либо неприятного события.
На разных этапах лечения сахарного диабета 2 типа может быть рекомендована инсулинотерапия. Основными показаниями к назначению инсулина являются: декомпенсация впервые выявленного сахарного диабета, неэффективность таблетированных сахароснижающих препаратов, наличие медицинских противопоказаний к назначению или непереносимость таблетированных сахароснижающих препаратов. При проведении хирургических вмешательств, при острых состояниях может назначаться временная инсулинотерапия.
Диабет опасен своими осложнениями. Сахарный диабет 2 типа развивается медленно и на ранних этапах бессимптомно, именно поэтому во многих случаях диагностируется на поздних стадиях – на стадиях осложнений. Выделяют острые (гипогликемическая и гипергликемическая комы) и хронические (поздние) осложнения. К поздним осложнениям относят: диабетическая ретинопатия – поражение сосудов сетчатки глаз, приводящее, в конечном итоге, к слепоте; диабетическая нефропатия- поражение сосудов почек и, как следствие, развитие почечной недостаточности; диабетическая нейропатия и ангиопатия, которые могут привести к развитию синдрома диабетической стопы, при несвоевременном или неправильном лечении к гангрене; сердечно – сосудистые осложнения – инфаркты, инсульты; преждевременная смерть.
Профилактика сахарного диабета заключается в поддержании нормальной массы тела за счет соблюдения основных принципов здорового образа жизни.
Рекомендовано:
- ограничить потребление сахара (до 25 гр в сутки) и соли (до 5 гр в сутки);
- заменить сахаросодержащие напитки чистой питьевой водой;
- ограничить потребление продуктов из муки высшего сорта; отдавать предпочтение цельнозерновым продуктам (цельный овёс, цельная пшеница, просо, цельный ячмень, полба, киноа, булгур, неочищенный рис, овёс, гречиха, макароны цельнозерновые);
- ежедневное потребление овощей и фруктов не менее 400 гр в сутки (овощи 3-4 порции, фрукты 1-2 порции), за исключением картофеля, предпочтение отдавать свежим и местным;
- ограничить потребление жирных сортов мяса и переработанных продуктов, заменить фасолью, бобовыми, чечевицей, рыбой, птицей и нежирным мясом;
- предпочтение отдавать ненасыщенным жирам, содержащимся в рыбе, авокадо, орехах, маслах оливковом, льняном, рапсовое;
- употреблять в пищу молочные продукты со сниженным содержанием жиров;
- выбирать безопасный способ приготовления пищи – запекать, готовить на пару, варить;
- соблюдать питьевой режим;
- резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказано;
- отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
- сон не менее 7 часов в сутки;
- избегать стрессовых ситуаций;
- быть физически активным - не менее 150-300 минут в неделю аэробная нагрузка средней интенсивности (езда на велосипеде по ровной поверхности, ходьба быстрым шагом, плавание, работа в саду или во дворе, водная аэробика) или 75-150минут в неделю аэробная нагрузка высокой интенсивности (бег, быстрая езда на велосипеде, плавание на дистанцию, подъем в гору), дополнительно не реже 2 дней в неделю силовые упражнения для развития мышечной силы (отжимания, упражнения на пресс, использование эластичных лент и поднятие тяжестей).
Плотникова Татьяна Алексеевна
врач–эндокринолог УЗ «11-я городская поликлиника»
Об организации диспансерного наблюдения
пациентов с сахарным диабетом
Диспансерное наблюдение взрослых пациентов с сахарным диабетом в г.Минске регламентировано приказом комитета по здравоохранению Мингорисполкома от 07.09.2015 №556 «О дополнительных мерах по обеспечению доступности эндокринологической помощи» (ред. от 04.01.2016).
Пациенты с сахарным диабетом наблюдаются в территориальных поликлиниках либо у врача общей практики, либо у врача-эндокринолога или же в учреждении здравоохранения «Минский городской клинический эндокринологический центр» (далее – МГК эндокринологический центр). Определение врача-специалиста и учреждения здравоохранения, где наблюдаются пациенты с сахарным диабетом, зависит от типа диабета, вида получаемого лечения, степени выраженности хронических осложнений и возраста.
Врачи общей практики обеспечивают диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих таблетированные сахароснижающие препараты и не имеющих тяжелых поздних стадий осложнений диабета (ретинопатия 2-3ст., нефропатия ХБС С3-5, синдром диабетической стопы).
Врачи-эндокринологи территориальных поликлиник обеспечивают диспансерное наблюдение пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулинотерапию, имеющих тяжелые поздние осложнения диабета, а также пациентов с сахарным диабетом 1 типа в возрасте старше трудоспособного, других типов диабета и гестационного сахарного диабета (при диетотерапии).
Большое внимание уделяется диспансерному наблюдению пациентов с сахарным диабетом в МГК эндокринологическом центре. В центре наблюдаются пациенты с сахарным диабетом 1 типа трудоспособного возраста, сахарным диабетом 2 типа трудоспособного возраста, получающие инсулинотерапию или имеющие тяжелые поздние осложнения диабета.
Диспансерное наблюдение подразумевает регулярно обследование в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения. Данный план в обязательном порядке включает: определение гликированного гемоглобина 2 раза в год, липидограммы, определение функционального состояния почек (расчет скорости клубочковой фильтрации, определение микроальбуминурии), исследование глазного дна у врача-офтальмолога, осмотр стоп. Ежегодное выполнение указанных выше мероприятий позволяет своевременно выявить начальные стадии хронических осложнений, разработать план по профилактике утяжеления состояния и в целом приостановить развитие процесса.
Заместитель главного врача по медицинской части
Минского городского
клинического эндокринологического центра О.Н.Шишко
Гипогликемические состояния
Приступ голода, тревога, учащенное сердцебиения, потливость, агрессия, тремор, головная боль, головокружение, нарушение концентрации, зрения…
Всё это может быть симптомом гипогликемии – самого страшного слова для каждого пациента с диабетом. Но стоит ли так ее бояться? Нет, нужно знать, как ее купировать и как её предотвратить. А также поделиться своими знаниями с близкими, и тогда они придут к вам на помощь в нужную минуту.
Самые частые причины гипогликемических состояний:
- передозировка сахароснижающих препаратов (таблетированных или инсулина);
- пропуск очередного приема пищи или длительный временной интервал между инъекцией инсулина и приемом пищи;
- спорт (физическая активность ускоряет утилизацию глюкозы как во время, так и некоторое время после нее);
- прием алкоголя (печень активно помогает нашему организму предотвращать гипогликемии, делясь своими запасами глюкозы, а алкоголь блокирует эту помощь);
- неправильная техника инъекции (инсулин, введенный в мышцу сработает намного быстрее того, что введен подкожно).
Если все же Вы почувствовали симптомы гипогликемии, не торопитесь съедать все, что видите. Измерьте глюкозу крови. Пациенты с диабетом могут ощущать симптомы гипогликемии при нормальных показателях глюкозы крови (пациенты с плохой компенсацией и постоянно завышенных показателях гликемии). Купировать гипогликемию пациентам с сахарным диабетом рекомендуется при уровне глюкозы крови менее 3,9 ммоль/л.
Для купирования гипогликемии подходят быстрые углеводы:
- 3-5 кусков (чайных ложек) сахара по 5 г (предпочтительно растворенных в воде);
- 1 столовая ложка сахара или меда;
- 150-200 мл сока или сладкого газированного напитка;
- 4-5 таблеток декстрозы.
Дополнительно нужно съесть 10-20 г медленноусвояемых углеводов (1-2 куска хлеба, 3-4 ложки каши, батончик мюсли). Через 15 минут нужно повторно измерить глюкозу крови и при сохраняющейся гипогликемии повторить прием быстрых углеводов.
Не подходят для купирования гипогликемии бутерброды с колбасой, сыром, маслом, шоколад, пирожные, напитки с сахарозаменителями!
Рекомендуем пациенту с сахарным диабетом всегда иметь при себе необходимые быстрые углеводы. Также желательно иметь при себе записку, а лучше браслет с указанием диагноза. Иногда случаются тяжелые гипогликемические состояния (кома), когда пациент не может самостоятельно оказать себе помощь. Окружающие могут помочь Вам, втирая мед или густой сироп в десны. Не стоит заливать жидкость или забрасывать конфеты в рот из-за опасности попадания в дыхательные пути и последующей останови дыхания. Также эффективна инъекция глюкагона подкожно или внутримышечно. И, конечно, необходимо вызвать бригаду «Скорой медицинской помощи» для введения глюкозы внутривенно.
«Предупрежден – значит вооружен!» Будьте здоровы!
Врач-эндокринолог
Минского городского
клинического эндокринологического центра А.С.Чернявская
Диабет и орган зрения
Если говорить о поражениях органа зрения при сахарном диабете, прежде всего стоит отметить, что чаще всего поражается сетчатка. Это называется диабетической ретинопатией. Такое поражение безусловно крайне опасно тем, что до момента нарушения зрения, оно может себя не проявлять. Как правило, нет ощущений боли и дискомфорта.
Факторами, провоцирующими развитие диабетической ретинопатии являются: длительная гипергликемия (т.е. недостижение целевых значений гликемии и гликированного гемоглобина), колебания гликемии (частые гипогликемии и следующие за ними гипергликемии), постоянно высокие значения артериального давления (более 130/80 мм рт.ст.), повышенные значения холестерина и триглицеридов. Все эти факторы приводят к тому, что сетчатка получает мало питательных веществ и кислорода. При их дефиците начинают выделяться факторы, стимулирующие рост новых сосудов. Однако, эти вновь образованные сосуды не способны полноценно функционировать: зачастую они тупо замыкают и, переполняясь кровью, приводят к кровоизлияниям; стенки таких сосудов не способны полноценно передавать находящимся рядом структурам все важные вещества, необходимые для их функционирования. Образование новообразованных сосудов может начинаться на периферии сетчатки, вдалеке от того места центральной части сетчатки, ответственной за остроту зрения и цветоощущение. Поэтому длительное время это не ощущается. Когда патологический процесс уже захватывает макулу (центральную часть сетчатки), могут появиться жалобы на ощущение тумана, нечеткости зрения. В таком случае следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Для того, чтобы не допустить нарушения зрения, необходимо соблюдать два правила:
- Строго следить за удовлетворительной компенсацией диабета, которое заключается в поддержании хорошего гликемического контроля, нормальных значений артериального давления, холестерина и триглицеридов.
- Ежегодно проходить обследование у врача-офтальмолога с фундус-линзой.
К сожалению, избежать развития диабетической ретинопатии удается не всегда. В случае выявления этого хронического осложнения, врач-офтальмолог определяет наличие показаний для специального лечения. Существует несколько видов лечения. Может быть использована лазерная фотокоагуляция, которая направлена на предупреждение развития новообразованных сосудов. Также могут быть назначены специальные лекарственные средства, которые направлены на приостановление выделения факторов, стимулирующих развитие несовершенных сосудов.
Врач-офтальмолог
Минского городского
клинического эндокринологического центра К.А.Половинкина
Диабетическое поражение почек
Сахарный диабет - заболевание, сопровождающееся постоянным повышением уровня глюкозы в крови. Несмотря на то, что глюкоза используется нашим организмом в качестве источника энергии, в избыточном количестве она начинает оказывать токсическое действие на ткани и органы, вызывая их повреждение. Глюкоза связывается с клеточными белками и другими молекулами, отчего мелкие и крупные кровеносные сосуды со временем повреждаются, ухудшается питание тканей, однако повреждение почек при сахарном диабете можно предупредить. результате нарушается работа жизненно важных органов, развиваются поздние осложнения сахарного диабета.
Диабетическая нефропатия – это специфическое поражение сосудов почек на фоне сахарного диабета, которое в тяжелых случаях может привести к развитию почечной недостаточности, требующей заместительной почечной терапии - состоянию, когда почки не могут выполнять свою функцию. Одной из важнейших функций почек является выведение с мочой веществ, образующихся в результате жизнедеятельности организма и обладающих токсическими эффектами, и удержание в крови веществ, необходимых для организма. То есть почки выполняют работу фильтра в организме.
Одним из нужных для организма веществ является белок, который в норме почки задерживают и препятствуют его попаданию в мочу. Однако при сахарном диабете вследствие повреждения сосудистой стенки белок поступает в мочу. Появление белка в моче – важный симптом нефропатии. Альбумин – это белок, молекулы которого имеют небольшой диаметр. Альбумин является самым ранним признаком проблем с почками при сахарном диабете. Здоровые почки пропускают в мочу очень небольшое его количество. Как только их работа хоть немного ухудшается – альбумина в моче становится больше. Поэтому пациентам с сахарным диабетом обязательно не менее 1 раза в год сдавать анализ мочи на определение в ней белка (микроальбумина) даже при хорошем самочувствии и отсутствии жалоб.
Прогрессирование изменений в сосудах почек приводит к тому, что почки перестают выводить воду и другие, иногда токсические вещества, появляются симптомы тяжелого нарушения функции почек – отеки, повышение артериального давления, уменьшение количества мочи, одышка. При развитии терминальной стадии почечной недостаточности пациенту требуется гемодиализ (процедура очищения крови с использованием аппарата искусственной почки) или трансплантация почки.
Однако повреждение почек при сахарном диабете можно предупредить. Профилактика развития и прогрессирования диабетической нефропатии включает:
- Регулярный контроль уровня глюкозы в крови и поддержание ее уровня в целевом для данного пациента диапазоне.
- Контроль артериального давления, достижение и поддержание целевых показателей артериального давления (менее 130/80 мм рт.ст.).
- Контроль уровня липидов крови (общего холестерина и его фракций), при необходимости назначение препаратов для нормализации уровня липидов.
- Контроль массы тела, снижение массы тела при ее избыточности или ожирении (на 5-10% в течение 3-6 месяцев).
- Отказ от курения.
- Снижение потребления соли (менее 3г в сутки).
- При отеках обеспечение контроля потребляемой жидкости.
- При необходимости – постоянный прием нефропротективных и мочегонных препаратов.
- Отказ от приема нефротоксичных лекарственных средств.
- Лечение анемии (целевые значения гемоглобина для женщин - 115-150 г/л, для мужчин - 120-160 г/л).
- Коррекция минеральных и костных нарушений.
- При необходимости врач-эндокринолог может направить пациента на консультацию к врачу-нефрологу при наличии показаний (быстрое прогрессирование почечной недостаточности, затруднение в выборе тактики лечения и ряде других).
Врач-эндокринолог
Минского городского
клинического эндокринологического центра А.И.Козлова
Полезные гаджеты для людей с диабетом (диа-гаджеты)
Сегодня мы уже можем утверждать, что время бесконечных проколов пальцев для проверки уровня глюкозы в крови и сложных умственных расчетов для вычисления углеводного соотношения с инсулином постепенно заканчивается. Сегодня разработано множество новых технологических решений, систем и устройств, упрощающими жизнь благодаря снижению количества проколов и большого объема данных, получаемых в режиме реального времени для обеспечения немедленного реагирования на уровень глюкозы в крови. Разобраться в том, что из этого подходит вам лучше всего, стало очень сложно. Поэтому вашему вниманию предложен краткий обзор нескольких популярных цифровых инструментов, которые нашли золотую середину между революционными технологиями и удобными интерфейсами.
Многоразовая шприц-ручка
Это приспособление для введения инсулина.
Как работает. В корпус ручки вставляют картридж с инсулином. Перед инъекцией устанавливают одноразовую иглу, регулируют дозу инсулина с помощью крутящегося селектора на корпусе и выполняют инъекцию.
Как выбрать. К каждому наименованию инсулина подходит конкретная шприц-ручка. Например, к инсулинам «Актрапид НМ», «Протафан НМ» подходит шпиц-ручка «Ново-Пен». Информация о совместимости есть в инструкции к ручке.
Глюкометр
Это прибор для считывания уровня глюкозы в крови.
Как работает. В глюкометр вставляют одноразовую тест-полоску. Затем прокалывают палец ланцетом — специальной иглой. Каплю крови наносят на тест-полоску, и через 5—7 секунд глюкометр показывает уровень глюкозы. Как выбрать. Первый вопрос, который возникает при выборе глюкометра, — насколько точно он показывает уровень глюкозы. На самом деле, во все глюкометры заложена погрешность и их точность примерно одинакова. При выборе можно смотреть на дополнительные функции. Например, пожилому человеку может подойти модель с речевым сопровождением и подсветкой.
Инъекционный порт
Это мембрана на клейкой ленте с канюлей для введения инсулина без постоянных проколов кожи.
Как работает. Порт прикладывают к телу и нажимают на него, канюля входит в тело, а порт фиксируется на клейком основании. После этого через порт можно вводить инсулин. Это делают с помощью шприц-ручки столько раз, сколько нужно. Один порт может стоять на теле до трех дней. С ним можно плавать и заниматься спортом.
Как выбрать. Важна длина канюли: 6 мм для детей и 9 мм для взрослых.
Датчик непрерывного мониторинга глюкозы
Это плоский круглый прибор с гибким усиком для считывания уровня глюкозы в крови без постоянных проколов.
Как работает. Гибкий усик датчика вводят под кожу внешней стороны руки между плечом и локтем на глубину 5 мм. Сам датчик фиксируют на клейком основании. Чтобы считать уровень глюкозы, нужно провести над датчиком телефоном с установленным приложением или специальным сканером, который продают отдельно. Датчик показывает, каким был уровень глюкозы 5-10 минут назад и, как правило, тенденции к повышению или снижению уровня глюкозы. Датчик носят непрерывно от 6 до14 дней в зависимости от фирмы-производителя. Затем меняют на новый.
Как выбрать. Некоторые сенсоры подают звуковой сигнал, если глюкоза выше или ниже нормы. Но если вы часто считываете показатели с помощью сканера, можно обойтись без функции звукового сигнала.
Трансмиттер (передатчик)
Трансмиттер передает данные об уровне глюкозы с датчика на смартфон.
Как работает. Трансмиттер крепят на датчик и фиксируют пластырем. Показания передаются дистанционно, без сканирования. Это удобно, если нужно удаленно контролировать сахар у ребенка или пожилого человека.
Как выбрать. Трансмиттер должен быть совместим с датчиком глюкозы (сенсором), который вы используете. Эта информация есть в описании трансмиттера. Трансмиттеры различаются дальностью радиуса действия, типом, частотой зарядки и дополнительными особенностями, функциями. Например, водонепроницаемостью и возможностью передавать данные на компьютер. Чем больше дополнительных функций, тем дороже трансмиттер.
Инсулиновая помпа
Это прибор для автоматического введения инсулина.
Как работает. В помпе есть пополняемый резервуар примерно на 330 единиц инсулина. Из него инсулин периодически поступает в организм через гибкие трубки — инфузионный набор. Трубки присоединены к катетеру, который фиксируют на теле и меняют раз в три дня. Сама помпа постоянно находится в специальной нательной сумке, и при необходимости, ее можно отсоединять. Как выбрать. Самое важное в помпе — шаг введения инсулина и скорость подачи. Эти параметры подбирает лечащий врач индивидуально для каждого пациента. При покупке можно ориентироваться на дополнительные функции. Например, для ребенка или пожилого человека подойдет помпа с дистанционным пультом управления. Через пульт можно вводить определённую дозу инсулина, увеличивать или уменьшать ее, останавливать введение инсулина.
Врач-эндокринолог Минского городского
клинического эндокринологического центра К.В.Коврикова
Сахарный диабет и беременность. Гестационный сахарный диабет.
УЗ «Минский городской клинический Эндокринологический центр»
Сахарный диабет и беременность.
Гестационный сахарный диабет.
Врач-эндокринолог, заведующий отделением
Лазовцева Ольга Дмитриевна
Беременность, это не только одно из самых важных событий, но и особое состояние, которое сопряжено с определенными рисками для здоровья женщины и ее будущего ребенка. Особенно высоки эти риски, если беременность наступает без необходимой подготовки и на фоне неконтролируемого течения хронических заболеваний. Одним из таких заболеваний является сахарный диабет.
При сахарном диабете высокие уровни глюкозы оказывают негативное влияние не только на организм матери, но и плода. (таблица №1).
Таблица 1. Риски во время беременности и послеродовом периоде, обусловленные сахарным диабетом.
|
Риски для матери с сахарным диабетом |
Риски для плода/ребенка |
|---|---|
|
1. Более частые осложнения беременности (преэклампсия, эклампсия, инфекция, многоводие, преждевременные роды, невынашивание) 2. Тромбоэмболические осложнения 3. Прогрессирование сосудистых осложнений 4. Более частое развитие острых осложнений сахарного диабета: гипогликемии, кетоацидоза 5. Материнская смертность |
1. Врожденные пороки развития: анэнцефалия, микроцефалия, врожденные пороки сердца, почечные аномалии 2. Респираторный дистресс-синдром 3. Гипогликемические состояния новорожденного 4. Родовой травматизм, большой вес плода 5. Риск развития сахарного диабета 1 типа в течение жизни: около 2%- при СД 1 типа у матери, около 6%- у отца и 30-35% - у обоих родителей; ожирения, артериальной гипертензии и метаболического синдрома (механизм фетального программирования). 6. Внутриутробная смертность плода 7. Ранняя младенческая смертность |
Для того, чтобы вышеперечисленных рисков не было или чтобы они были минимизированы, необходима соответствующая подготовка и самоконтроль, т.е. необходимо планирование беременности. Со своим лечащим доктором стоит обсудить целевые уровни показателей глюкозы крови, гликированного гемоглобина и других показателей и способы их достижения. В каждой отдельной ситуации целевые уровни подбираются индивидуально, в зависимости от уже имеющихся осложнений сахарного диабета и их стадий, сопутствующих заболеваний, наличия гипогликемических состояний.
Основными задачами при планировании беременности являются:
- Информирование женщины и ее семьи (при согласии) о возможных рисках.
- Использование эффективной контрацепции до достижения целевых уровней гликемического контроля.
- Обучение в «Школе сахарного диабета».
- Достижение целевых уровней гликемического контроля за 3-6 мес. до зачатия (гликированный гемоглобин менее 6,0-6,5%) и его поддержание во время беременности; контроль уровня креатинина, альбумин-креатининового соотношения.
- Отказ от курения, потребления алкоголя, наркотических веществ.
- Консультация гинеколога (исключение ИППП и других состояний, способных негативно повлиять на зачатие и исход беременности), врача общей практики (рассмотрение вопроса о переводе на лекарственные препараты, разрешенные к приему на этапе планирования и во время беременности (если к этому имеются показания)); контроль наличия плановых прививок (учитывать историю путешествий (например, посещение районов, эндемичных по вирусу Зика)), генетический скрининг.
- Консультация офтальмолога с осмотром глазного дна в условиях расширенного зрачка (на этапе планирования беременности, далее- в каждом триместре беременности). Также рекомендовано динамическое наблюдение у офтальмолога в течение 1 года после родов. Далее кратность наблюдение определяется индивидуально.
- Женщинам с избыточной массой тела и ожирением рекомендована консультация диетолога для разработки плана питания на этапе планирования, во время беременности и в период грудного вскармливания. В случае отсутствия возможности консультирования у диетолога, рекомендовано обсудить вопросы питания и физической активности со своим лечащим врачом.
- Рекомендован прием фолиевой кислоты (не менее 400 мкг в сутки), йодида калия 150 мкг в сутки (при условии отсутствия противопоказаний).
Также существует тип сахарного диабета, который развивается непосредственно во время беременности- гестационный сахарный диабет (ГСД) (таблица №2).
Диагностика ГСД осуществляется:
- при первом обращении беременной к врачу-специалисту любой специальности на сроке до 24 недели – назначается определение глюкозы венозной плазмы натощак;
- при отсутствии нарушений углеводного обмена на ранних сроках беременности, проводится глюкозотолерантный тест (ГТТ) в 24–28 недель, обязательно – в случае наличия факторов риска.
Гестационный сахарный диабет чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.
Таблица 2. Критерии гестационного сахарного диабета.
|
Показатель |
Значения, соответствующие ГСД |
|---|---|
|
Уровень глюкозы натощак |
≥ 4,6 ммоль/л в цельной капиллярной или ≥ 5,1 ммоль/л в плазме венозной крови |
|
Уровень глюкозы через 1 час при проведении ГТТ |
≥ 9,0 ммоль/л в цельной капиллярной или ≥ 10,0 ммоль/л в плазме венозной крови |
|
Уровень глюкозы через 2 часа при проведении ГТТ |
≥ 7,7 ммоль/л в цельной капиллярной или ≥ 8,5 ммоль/л в плазме венозной крови |
Диагноз ГСД может быть установлен при повышении одного из показателей ГТТ. При получении аномального значения натощак - ГТТ не проводится. При получении аномального значения во второй точке теста (через 1 ч.) - третье измерение не требуется.
ГТТ не проводится в случае наличия противопоказаний к нему, которые определяет лечащий врач.
Факторы риска развития ГСД:
- избыточная масса тела или ожирение до беременности;
- гестационный СД в анамнезе;
- СД 2 типа у родственников 1 и 2 степени родства;
- возраст старше 30 лет;
- макросомия (масса ребенка более 4 кг или более 90 перцентиля по перцентильной шкале) плода во время настоящей беременности или в анамнезе;
- быстрая и большая прибавка массы тела во время настоящей беременности;
- глюкозурия во время предшествующей или настоящей беременности;
- многоводие во время предшествующей или настоящей беременности;
- мертворождение в анамнезе;
- преждевременные роды в анамнезе;
- рождение детей с врожденными пороками развития в анамнезе;
- необъяснимая смерть новорожденного в анамнезе;
- прием глюкокортикоидов во время беременности;
- беременность, наступившая вследствие методов экстракорпорального
- оплодотворения;
- многоплодная беременность;
- нарушение толерантности к глюкозе до беременности.
При любом типе сахарного диабета целью является достижение оптимального гликемического контроля (таблица №3) путем регулярного самоконтроля уровня глюкозы в крови, ведения пищевого дневника и дневника самоконтроля, регулярной инсулинотерапии (при наличии показаний) и своевременной коррекции схемы лечения.
Таблица 3. Целевые показатели гликемического контроля при ГСД.
|
Исследуемый показатель |
Целевой уровень |
|
|---|---|---|
|
Глюкоза, ммоль/л (результат, калиброванный по плазме/сыворотке |
Натощак, перед едой, перед сном, ночью в 03-00 |
<5,1 |
|
Через 1 ч после еды |
≤6,7 |
|
|
Гипогликемия |
Отсутствует |
|
|
Кетоновые тела в моче |
Отсутствует |
|
Факторы риска неконтролируемого течения ГСД такие же, как и при других типах сахарного диабета.
При ГСД после родоразрешения инсулинотерапия отменяется, проводится контроль гликемии на фоне диетотерапии с реклассификацией клинического диагноза через 4–12 недель после родов; при манифестном СД проводится коррекция лечения.
Также при ГСД после родов проводится динамический контроль показателей углеводного обмена женщины с регулярным наблюдением врача общей практики либо эндокринолога при наличии показаний.
Синдром диабетической стопы
Синдром диабетической стопы – одно из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета. Лечение проводится совместно с врачами кабинета «Диабетической стопы», сосудистыми хирургами, хирургами отделений гнойной хирургии, врачами-ортопедами.
Диагноз «синдром диабетической стопы» выставляется при наличии инфекции, язвы и/или деструкции тканей стопы.
Предрасполагающие причины:
- нарушенное кровообращение и невропатические болезни. При данных нарушениях (ангиопатия и невропатии) снижается чувствительность, и пациент не замечает мелких повреждений кожи стоп. Страдает трофика (питание тканей), что приводит к плохому заживлению повреждений кожи, легкому присоединению инфекций при повреждениях, образованию язвенных дефектов, а с течением времени - к деформациям стопы, нарушению ее амортизирующей функции, деструкциям (разрушению) костей стопы;
- травмы. Неудобная обувь, вросший ноготь становятся причиной повреждений кожи. Незамеченные пациентом из-за сниженной чувствительности микротравмы могут стать причиной язвенных дефектов. Часто из-за нарушенной чувствительности пациент не замечает и тяжелых повреждений (порезы, проколы, ожоги).
Факторы риска у пациентов с сахарным диабетом повышены, если есть сопутствующие заболевания или следующие состояния:
- заболевания сосудов – варикоз, тромбоз;
- стопа деформирована – плоскостопие или вальгусная деформация;
- злоупотребление алкоголем или никотином;
- ношение тесной, неудобной обуви;
- хроническая гипергликемия
Явные признаки диабетического поражения нижних конечностей при сахарном диабете могут отсутствовать до нескольких лет.
По мере ухудшения состояния проявляются специфические симптомы:
- хромота;
- отечность и распухание ног;
- тяжесть в ногах при ходьбе;
- онемение ног;
- сухость кожи нижней части конечностей;
- глубокие трещины стопы – воспаляются и долго заживают;
- появление мелкой сыпи или язвочек;
- ощущение жара в ногах при прикосновении;
- частые мозоли и волдыри;
- изменение цвета стопы – покраснение, посинение, побледнение. Особенно опасны покраснения вокруг ранок – они говорят о занесении инфекции.
Выглядит диабетическая стопа у всех по-разному. Чаще всего конечность ярко-красного цвета с мозолями и мелкими ранками. Иногда в глаза бросаются пожелтевшие вросшие ногти.
По мере ухудшения состояния клиническая картина усугубляется. Возникают специфические симптомы. Нейропатическая диабетическая стопа отличается стабильным артериальным пульсом, повышением болевого порога и отсутствием изменения окраски кожи. Ишемическая диабетическая стопа проявляется некрозом стопы и пальцев, побледнением кожи, холодными конечностями. При смешанной форме развивается артроз и артрит, но больной не ощущает неприятных явлений. Возможны вывихи суставов, но из-за низкой чувствительности больной не чувствует изменений.
Первое, что нужно сделать при любых настораживающих симптомах– это записаться к врачу. Диагностируют болезнь эндокринолог, невролог, хирург.
На приеме специалист проводит анализ чувствительности и пальпацию, фиксирует наличие ранок и трещин на стопах, определяет пульсацию в артериях ступни.
Для установления диагноза назначается комплексное обследование:
- рентген для оценки состояния костей;
- анализ крови;
- доплерография, УЗИ, ангиография для определения состояния артерий и вен нижних конечностей;
Лечение проводится консервативное (обработка язв антисептиками; прием препаратов) либо хирургическое (в зависимости от тяжести поражения).
При сахарном диабете нужно соблюдать определенные правила по уходу за ногами:
- вовремя обращать внимание на сухость и трещины кожи стоп, плохое заживление ран и порезов, снижение чувствительности или боли в ногах при ходьбе, в покое, во сне, холодные ноги, отёки на ногах
- каждый вечер осматривать подошвенную поверхность стопы и промежутки между пальцами;
- ежедневно мыть ноги с мягким мылом и тёплой водой (температура воды – 36-37о С), затем насухо вытирать;
- использовать смягчающие и профилактические кремы;
- правильно подстригать ногти (при необходимости прибегать к помощи специалиста-подолога), не допуская врастания в мягкие ткани;
- не допускать появления мозолей, воспаления, порезов, ожогов и других повреждений;
- носить только удобную, правильно подобранную обувь; надевая обувь или носки проверять их на наличие внутри посторонних предметов;
- каждый день надевать чистые носки или чулки без тугих резинок и грубых швов.
Нельзя:
- греть ноги грелкой, «парить» ноги (длительность теплой ванночки не более 5 минут);
- использовать нож или лезвие для удаления мозолей и «натоптышей» (небольшие гиперкератозы удаляют с помощью мелкой пемзы или специальных щеточек для ног, предварительно не распаривая кожу)
- ходить босиком;
- носить носки с тугой резинкой (резинка не должна оставлять след на ноге);
- сидеть нога на ногу;
- наносить размягчающие кремы и бальзамические мази на раны и между пальцами, использовать мозольные пластыри;
В аптечку первой помощи должны входить дезинфицирующий раствор (0,05% хлоргексидина, 1% диоксидин, 0,02% фурациллина), набор одноразовых стерильных марлевых салфеток, набор салфеток с антисептиком, бинт, эластичный нетканый пластырь. При порезах или потертостях в области стоп - промыть рану раствором антисептика и наложить стерильную повязку, зафиксировав ее бинтом или нетканым пластырем. Нельзя применять: йод, спирт, концентрированный 75% раствор перманганата калия, бриллиантовую зелень, которые замедляют процесс заживления.
Подбор обуви:
- обувь выбирать на 1-1,5 размера больше (из расчёта на специальные стельки, с учётом деформации, отёков ног);
- обувь желательно выбирать из мягкой натуральной кожи с удобными застежками;
- не следует длительно ходить в новой, не разношенной обуви или модельной обуви (необходимо иметь сменную обувь)
- при наличии различных деформаций стоп, усталости и боли при длительном стоянии или ходьбе необходимы специальные разгружающие стельки.
Врач-эндокринолог
Минского городского
клинического эндокринологического центра В.В.Кузьмич
Сахарный диабет 2 типа у лиц пожилого возраста
Сахарный диабет 2 типа – это хроническое заболевание, характеризующееся стойким повышением уровня глюкозы в крови. Развитие диабета связано с нарушением взаимодействия инсулина и клеток органов и тканей. При 2 типе диабета развивается относительная недостаточность инсулина (в отличие от диабета 1 типа, при котором дефицит инсулина абсолютный и лечение заключается только в пожизненном введении инсулина извне).
У пожилых людей частота сахарного диабета 2 типа значительно выше, чем у людей более молодого возраста. Это связано с тем, что с возрастом возрастает риск инсулинорезистентности, т.е. снижения чувствительности клеток организма к инсулину. При сахарном диабете 2 типа выработка инсулина поджелудочной железой может быть сохранена или даже избыточна, но сахароснижающее действие его ослабляется. Особенно это выражено у лиц с избыточной массой тела или ожирением, малоподвижным образом жизни. Инсулинорезистентность в начале приводит к нарушению толерантности к глюкозе (предиабету), а затем, если не предпринимать мер по коррекции образа жизни, к развитию сахарного диабета 2 типа.
Своевременное выявление сахарного диабета у пожилых пациентов сопровождается некоторыми трудностями. Симптомы начала диабета в этом возрасте смазаны, могут быть неспецифическими: слабость, утомляемость, снижение памяти, головокружения и др. Всем известные симптомы, как сухость во рту, жажда, обильное мочеиспускание могут отсутствовать. На момент обнаружения диабета, часто уже имеются диабетические осложнения со стороны сосудов, нервной ткани. Кроме того, у возрастных пациентов есть сопутствующие хронические заболевания: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, почечная патология, заболевания костей и суставов и др. Все это накладывает симптомы, утяжеляет возможности диагностики и лечения сахарного диабета.
Для своевременной диагностики диабета необходимо регулярно проверять уровень глюкозы крови. Помните, если при двух исследованиях глюкозы крови в разные дни отмечено превышение уровня глюкозы крови натощак выше 6,1 ммоль/л (при исследовании капиллярной крови) и выше 7,0 ммоль/л (при исследовании венозной крови) вероятен сахарный диабет. Особенность пожилых людей –вначале повышается глюкоза крови после еды, а уже со временем гликемия натощак. Поэтому полезно проверить уровень глюкозы через 2 часа после еды. При случайно выявленной глюкозе крови в любое время суток более 11,1 ммоль/л (на лабораторном оборудовании) сразу устанавливают диагноз сахарного диабета.
Сахарный диабет 2 типа еще называют инсулиннезависимым. В начале заболевания это так. Поэтому в основу лечения положены:
- изменение образа жизни, увеличение физической активности. У пожилых людей с сопутствующей патологией всегда необходима консультация врача-специалиста, терапевта, физиотерапевта для определения рекомендованных индивидуальных физических нагрузок. Чаще это ходьба в умеренном темпе ежедневно, плавание, лечебная физкультура;
- рациональное питание с ограничением простых углеводов, животных жиров, увеличением количества потребляемой клетчатки (овощи);
- таблетированные препараты широко применяются в лечении диабета 2 типа.
Конкретные препараты назначит врач, исходя из уровня глюкозы в крови и учитывая сопутствующие хронические заболевания;
- инсулинотерапия в лечении используется на определенном этапе течения заболевания, когда эффект от таблетированных препаратов исчерпан.
Очень важный момент в лечении – снижение уровня глюкозы крови. На это в первую очередь направлена терапия диабета. Но иногда при неправильно подобранном лечении, передозировке препарата, нерегулярном питании развивается опасное состояние- гипогликемия (пониженный уровень сахара крови). При этом появляются резко нарастающие симптомы: слабость, потливость, чувство голода, тревоги, сердцебиение, дрожь в теле, обморочное состояние. Возможна потеря сознания. У возрастных пациентов симптомы гипогликемии могут быть смазаны или маскироваться под другие состояния. Поэтому важно самому не корректировать прием препаратов, введение инсулина, регулярно проводить самоконтроль глюкозы крови глюкометром и при появлении подобных состояний сразу консультироваться с врачом.
Лечение диабета, необходимый ежедневный самоконтроль имеет сложности в пожилом возрасте, так как у многих пациентов развиваются возрастные снижения памяти, внимания, возможности к обучению.
Для больных престарелого и старческого возраста целевые значения гликемического контроля не такие жёсткие, как для молодых. На первый план выходит не жесткая компенсация сахарного диабета, а коррекция риска сердечно-сосудистых катастроф, обеспечение их необходимым уходом и общемедицинской помощью (таблица №1)
Таблица №1. Целевые показатели углеводного обмена в зависимости от общего состояния здоровья
|
Показатель |
Группа 1 Хорошее здоровье |
Группа 2 Промежуточное здоровье |
Группа 3 Хрупкие пациенты |
|
|---|---|---|---|---|
|
Характеристика пациентов |
Нет коморбидной патологии или 1-2 недиабетических хронических заболеваний и нет нарушения активности в жизни или <1 ограничений в самообслуживании
|
3 или более недиабетических хронических заболевания или что-то из нижеследующего: умеренная когнитивная дисфункция или деменция; >2 ограничений в самообслуживании
|
Одно из: конечная стадия заболевания (рак, хроническая обструктивная болезнь легких с оксигенотерапией. хроническая болезнь почек, хроническая сердечная- недостаточность и пр.) выраженная деменция >2 ограничений в самообслуживании, необходимость в сиделке |
|
|
Определение гликемических целей |
||||
|
Использование лекарственных средств, вызывающих |
Нет |
Тощаковая глюкоза 5,0-7,2 Перед сном 5,0-8,3 НЬа1с <7,5% |
5,0-8,3 5,5-10,0 <8% |
5,5-7,2 7,2-10,0 |
|
Да |
Тощаковая глюкоза 5,0-8,3 Перед сном 5,5-10,0 НЬа1с >7,0 и <7,5% |
5,5-7,2 7,2-10,0 >7,5 и <8,0 % |
5,5-10,0 8,3-13,8 >8,0 и <8,5 |
|
В больницах или домах престарелых целевые значения гликемии натощак 5,55 - 7,77 ммоль/л
Врач-эндокринолог
Минского городского
клинического эндокринологического центра Л.В.Сильванович
Всемирный день диабета (WDD) отмечается ежегодно 14 ноября, в день рождения сэра Фредерика Бантинга, который вместе с Чарльзом Бестом открыл инсулин. Почти 100 лет назад, в 1922 году Леонарду Томпсону была проведена инъекция инсулина, спасшая ему жизнь.
WDD - это проводимая в мире крупнейшая кампания по расширению осведомленности о диабете, ежегодно она охватывает более 1 миллиарда человек в более чем 160 странах мира. Кампания представлена логотипом в виде синего круга, который был принят в 2007 году после принятия резолюции ООН по диабету. Синий круг - это глобальный символ осведомленности о диабете, одновременно знаменует единство мирового диабетического сообщества в ответ на эпидемию диабета.
Каждый год определяется тема кампании Всемирного дня диабета, которая длится от одного до несколько лет. Тема Всемирного дня борьбы с диабетом 2021-2023 гг. - Доступ к лечению диабета - когда если не сейчас?
Согласно последним данным, в мире каждый одиннадцатый взрослый человек болеет диабетом, это составляет примерно 465 миллионов человек, и ожидается, что к 2030 году число людей, живущих с диабетом, вырастет до 578 миллионов.
В Минске, как в целом по Беларуси, регистрируется рост первичной заболеваемости и распространённости сахарного диабета. За последние 10 лет количество таких пациентов увеличилось в 2 раза: если в 2010 году было зарегистрировано 44 608 пациентов с сахарным диабетом, то в 2020 – 83 281 человек. Взрослые пациенты с сахарным диабетом составляют 99,1% от общего количества лиц с диабетом, из них пациенты с сахарным диабетом 2 типа– 94,6%. Распространенность диабета среди взрослого населения города составляет 5,1%. В 2020 году прогнозируемо снизилось число впервые выявленных случаев диабета - 6 292 новых случаев (2019 г. - 7 767), первичная заболеваемость сахарным диабетом населения г.Минска составила 314,91 на 100 000 человек населения.
В нашей стране права пациентов с сахарным диабетом на доступ к фундаментальным компонентам лечения диабета закреплены законодательно, регламентируются нормативными документами Минздрава:
Доступ к инсулину: все пациенты с сахарным диабетом имеют право на бесплатное обеспечение препаратами инсулина, финансирование обеспечивается за счет средств республиканского бюджета. Приказом Минздрава от 10.04.2020 №417 «Об обеспечении пациентов с сахарным диабетом лекарственными средствами инсулина» утверждена Концепция обеспечения лекарственными средствами инсулина пациентов с сахарным диабетом в Республике Беларусь на период 2020-2025 г.г., суть которой - поэтапное расширение применения аналогов инсулина и поэтапный переход на использование инсулина в картриджной форме. В 2020 году реализован 1 этап Концепции – все дети с сахарным диабетом обеспечиваются аналогами инсулина, в 2021 году осуществляется перевод на картриджную форму генно-инженерного инсулина человека пациентов с сахарным диабетом 1 типа молодого возраста (до 45 лет). В 2022 году запланирован перевод на картриджную форму генно-инженерного инсулина человека всех пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а с 2024 г – всех пациентов любого типа сахарного диабета. С 01.01.2025 планируется перевод на аналоги инсулина пациентов молодого возраста с диабетом 1 типа.
Доступ к пероральным лекарствам: все пациенты с сахарным диабетом имеют право на бесплатное обеспечение таблетированными лекарственными средствами для лечения сахарного диабета в пределах Перечня основных лекарственных средств, утвержденного постановлением Минздрава от 16.07.2007 №65 «Об утверждении перечня основных лекарственных средств»: метформин, глиглазид, глибенкламид, гликвидон.
Доступ к самоконтролю: все пациенты с сахарным диабетом обеспечиваются шприц-ручками для введения инсулина в картриджах, а при установлении группы инвалидности - средствами введения инсулина (шприцы, иглы инсулиновые для шприц-ручек) и средствами самоконтроля гликемии (глюкометр и тест-полосками для определения гликемии). В мае 2021 года членами правления ОО «Поддержка людей с сахарным диабетом» при поддержке БОМО «Эндокринология и метаболизм инициирован медико-социальный проект «Расскажи свою историю о самоконтроле». В ходе проекта участники рассказали о роли самоконтроля в их ежедневной жизни, чтобы на конкретных примерах показать значимость этого метода, а также обратить внимание на проблемы самоконтроля.
Доступ к образованию психологическая поддержка: в Минском городском клиническом эндокринологическом центре работают «Школа диабета 1-го типа» и «Школа диабета 2-го типа», в 1-й и 10 -й городских клинических больницах – стационарные «Школы диабета». Обучение бесплатное. В связи со сложившейся неблагоприятной эпидемиологической обстановкой проведение групповых занятий в школах сахарного диабета в «очном» формате приостановлено, но продолжается работа в онлайн режиме. Занятия проводятся при помощи сервиса GoogleMeet. Присоединиться к онлайн-школе с любого компьютера можно без установки программного обеспечения, просто перейдя по ссылке в любом современном веб-браузере. На мобильных устройствах можно присоединиться из приложения Google Meet.
|
Школа диабета 2 типа по четвергам, цикл обучения состоит из 4х занятий, начало в 19ч |
Телеграмм канал - t.me/GEDMINSKSKOLA2
(темы занятий и ссылки на трансляции) |
|
Viber ГЭД - Минск ШСД 2
(темы занятий и ссылки на трансляции) |
|
|
Школе диабета 1 типа по средам, цикл обучения состоит из 4х занятий, начало в 19ч |
Телеграмм канал - t.me/GEDMINSKSHKOLA1
(темы занятий и ссылки на трансляции) |
Общественное объединение «Поддержка людей с сахарным диабетом». активно работает в г.Минске и Минской области. Цель организации — улучшение качества жизни людей с диабетом путём оказания информационной, образовательной, юридической, социальной и психологической поддержки людям с диабетом, содействие сохранению их здоровья, а также повышение осведомленности общества о сахарном диабете, профилактике и особенностях этого заболевания.
Контактная информация:
- Арнаутов Ян Валерьевич (председатель): +375333806240, e-mail: Inyanni8@gmail.com.
- Анна Гиль (член Совета, по вопросам детского диабета): +37544-775-00-61.
- Оксана Балтромон (по вопросам вступления в организацию): +37529-268-66-31, +37529-373-02-34 e-mail: oksana-baltromon@mail.ru .
В рамках информационной акции Всемирной федерации диабета 2021 года «Всемирный День Диабета: доступ к медико-социальным ресурсам при сахарном диабете» запланировано проведение круглого стола медицинских работников и пациентов с сахарным диабетом «Проблемные вопросы диабетологической помощи на современном этапе» https://worlddiabetesday.org/activities/events/round-table-access-to-diabetes-care-in-belarus/. Принять обсуждение в повестке заседания круглого стола можно на телеграмм-канале ОО «Поддержка людей с сахарным диабетом» - t.me/suppordiabetes
Е.В.Юреня, главный внештатный эндокринолог комитета по здравоохранению Мингорисполкома