Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – одна из самых актуальных проблем 21 века. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности. Многочисленные исследования подтверждают – ССЗ появляются в результате различных факторов риска. На некоторые из них повлиять нельзя (наследственность, пол, возраст), а на некоторые – можно и нужно. По мнению специалистов ВОЗ 1/3 снижения смертности от ССЗ может быть обеспечена за счет приема лекарственных средств, а 2/3 снижения смертности обеспечит изменение привычек, образа жизни.
Ведущие факторы риска развития ССЗ в Республике Беларусь
|
Мужчины |
Женщины |
|---|---|
|
1. Алкоголь – 21,2% 2. Курение – 19,7% 3. Повышенное АД – 15,6% 4. Повышенный уровень холестерина – 13,0% 5. Ожирение – 7,7% |
1.Повышенное АД – 18,3% 2.Повышение уровня холестерина – 15,6% 3.Ожирение – 12,2% 4.Недостаток овощей и фруктов в питании – 8,1% 5.Недостаточная физическая активность – 7,5% |
Цели профилактики ССЗ:
- Прекращение курения
- Здоровое питание
- Отказ от злоупотребления алкоголем
- Физическая нагрузка по 30 мин в день
- Индекс массы тела менее 25 кг/м2
- АД менее 140/90 мм ртст
- Контроль лабораторных показателей: ОХС менее 5,0 ммоль/л., ХС ЛПНП менее 3 ммоль/л., глюкоза менее 6.
Курение: по данным ВОЗ, курение является причиной смерти 3,5 млн. чел. в год. Курящие лица в возрасте 30- 40 лет в 5 раз более подвержены угрозе развития ССЗ, по сравнению с некурящими сверстниками. У курильщиков в 1,2-2,4 раза чаще отмечается ускоренное течение атеросклероза сосудов сердца, головного мозга, формируется ИБС, каждый 7-ой курильщик страдает облитерирующим артериитом. В результате действия никотина повышается ЧСС, возникает спазм капилляров, что приводит к повышению АД, снижению систолического объёма крови и ишемии миокарда, усиливается склонность к тромбозу.
Здоровое питание:
- По рекомендациям ВОЗ, человек ежесуточно должен употреблять не менее 400г овощей и фруктов.
- Ограничить потребление легкоусвояемых углеводов, в первую очередь сахара.
- Ограничить употребление поваренной соли до 4- 5г. в сутки.
- Ограничить употребление продуктов, богатых холестерином (икра, мозги, печень, сливочное масло, сметана, сливки, яйца) менее 300мг/сут. по холестерину.
- Включить в рацион продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты - морепродукты, рыбу- 2 раза в неделю; растительные масла - льняное, оливковое, кукурузное, подсолнечное - около 2ст.л./сутки.
- Употреблять продукты, богатые калием и магнием: сухофрукты, орехи, каши, печёный картофель.
- Ограничить употребление алкоголя до 20г/сутки по этанолу для мужчин и до 10г/сутки для женщин.
Рекомендации по физической активности:
Предупредить гиподинамию помогут лечебная физкультура, плавание, ходьба. Бег показан только здоровым людям до 30 лет, а более старшим – лишь после ЭКГ с нагрузочными тестами.
С целью профилактики ССЗ можно рекомендовать ходьбу в темпе до 100-110 шагов в мин, до 8-10-12 тыс. шагов в день, не менее 4-5 раз в неделю.
Контроль массы тела – между индексом массы тела и смертностью существует линейная зависимость. Отрицательно сказываются как высокие, так и низкие его значения.
Норма ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/м2
Окружность талии для мужчин менее 102см, для женщин – менее 88см.
Установлено, что у людей с ожирением в 2-3 раза чаще встречаются сахарный диабет II типа, гипертоническая болезнь, гиперлипидемия, атеросклероз, варикозная болезнь и тромбофлебит, артриты, остеохондрозы, плоскостопие, подагра. Ведущим механизмом ожирения в большинстве случаев является переедание. Основой лечения ожирения является сбалансированное питание: гипокалорийное в период снижения и эукалорийное в период стабильного поддержания массы тела. При этом темп снижения массы тела должен быть весьма умеренным – не более 0,5 кг в неделю, а для лиц резко выраженным ожирением – не более 1кг в неделю.
Гипертензия. Повышение АД намного ускоряет развитие атеросклероза и ИБС. Длительная гипертензия неблагоприятно влияет на течение ИБС вследствие гипертрофии левого желудочка. Гипертрофия миокарда один из самостоятельных факторов риска, который примерно в 10 раз увеличивает вероятность развития инфаркта миокарда, может способствовать наступлению преждевременной смерти. Важно, что негативное воздействие гипертензии проявляется даже при умеренном повышении АД, при так называемой «мягкой» гипертензии и её малосимптомном течении. Исходя из этого, важнейшей задачей является постоянное удержание АД на нормальных цифрах. Длительное удержание АД на оптимальном уровне у больных с формирующимся ремоделированием миокарда и сосудов способствует их обратному развитию, уменьшению или даже полному исчезновению гипертрофии миокарда и другим положительным изменениям.
Для достижения указанных целей необходимо выполнять по меньшей мере четыре условия:
- Ориентироваться не только на самочувствие, но и на показатели АД.
- Стремиться снижать АД до «оптимальных» показателей (120-135/80-85) и постоянно удерживать его в указанных пределах.
- Проводить лечение артериальной гипертензии постоянно (курсовая терапия недопустима).
- При лечении артериальной гипертензии использовать препараты, подобранные врачом.
В настоящее время понятие типа «рабочая гипертензия», когда
допускается повышение АД при удовлетворительном общем состоянии, ориентируясь не на объективные показатели и цифры АД, а исключительно на жалобы и субъективное самочувствие, является недопустимым.
УЗ «11-я городская поликлиника»
Плыткевич Анастасия Владимировна
врач общей практики