C 01.10.2023 по 31.10.2023 в районах города Минска проводится
месячник репродуктивного здоровья в 2023 году.
Цель проведения: информировать население по вопросам репродуктивного здоровья, профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье, формирования здорового образа жизни, ответственного родительства, укрепления института семьи.
Опасности подростковой беременности
Подростковая беременность – глобальное явление, которое имеет четко установленные причины и приводит к серьезным медицинским, социальным и экономическим последствиям. Согласно расчетам, в развивающихся регионах беременность ежегодно наступает у 21 миллиона девочек в возрасте 15–19 лет, и примерно 12 миллионов из них рожают. Оптимальным возрастом наступления беременности с медицинской точки зрения считается 20-35 лет, когда все системы органов достигли своего развития, минимальный риск хромосомных аномалий и, как правило, отсутствуют сопутствующие соматические заболевания. Однако беременность может наступить в возрасте 9 лет и старше, а при преждевременном половом созревании – раньше.
Диагностика беременности в юном возрасте основывается на выявлении тех же предполагаемых, вероятных и несомненных признаков, что и у взрослых женщин, однако диагноз устанавливается нередко с запозданием, т. е. с появлением именно достоверных признаков.
Основным препятствием для правильной и своевременной диагностики предстает сама юная беременная, которая в силу ряда обстоятельств либо не подозревает о беременности, либо скрывает появление сомнительных (субъективных) признаков беременности. Иногда впервые узнает о беременности человек, которому девочка особенно доверяет: школьная учительница, пионервожатая и т. д. Нередко первым диагноз беременности ставит участковый педиатр при осмотре и пальпации живота. Симптомами беременности является задержка менструаций, положительный тест ХГЧ и наличие плодного яйца в матке по УЗИ. Остальные симптомы – тошнота, увеличение живота – могут отсутствовать. Поэтому, если девочка живет половой жизнью и у нее есть задержка менструаций, самый простой, дешевый и неинвазивный метод диагностики – мочевой тест на беременность, который выполняется в идеале утром с первой порцией мочи.
Беременность может наступить у женщины (девочки), живущей половой жизнью. На этом можно поставить точку. Не бывает 100% средства контрацепции. Случаются овуляции во время менструаций, спермотозоид способен оплодотворить яйцеклетку еще как минимум 3 дня после эякуляции. Не важно, первый это половой акт или нет, если вы попадете в периовуляторный период – беременность наступит.
Девочка в подростковом возрасте имеет еще не совсем зрелую гормональную регуляцию, лабильность нервной системы, часто анатомически узкий таз. Течение и исходы родов существенно зависят от принадлежности девочки к определенной возрастной группе. Если в 14 лет и младше процент тяжелых осложнений велик, то в группе 15-17 лет процент осложнений ниже.
У рожениц в возрасте младше 14 лет можно очертить следующую структуру основных осложнений в родах:
а) клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери,
б) слабость родовой деятельности,
в) травмы родовых путей,
г) гипотоническое кровотечение (перечислены в порядке убывания).
В то же время у рожениц 15-17 лет структура осложнений несколько иная:
а) быстрые роды,
б) первичная слабость родовой деятельности,
в) разрывы шейки матки и промежности,
г) гипотоническое кровотечение.
Таким образом, большая часть осложнений обязана своим генезом нарушению сократительной способности матки, обусловленной как незрелостью регулирующих звеньев, так и неполноценностью исполнительных тканей (миометрия). Для плода неблагоприятные последствия могут быть связаны с рождением маловесных детей.
При прерывании нежелательной беременности используется два метода: хирургический и медикаментозный. Медикаментозный способ хорош тем, что полость матки остается интактной, т.е не подвергается хирургическим манипуляциям. Проводится он до срока беременности 6-7 недель и в идеале под контролем медперсонала в стационаре. Учитывая, что беременная в 15 лет девочка испытывает страх, понимая, что видит две заветные полоски, она «прячется» и по-детски думает, что все само пройдет. И когда осознает, что беременность не пройдет самостоятельно, обращается к гинекологу. И как правило уже поздно для медикаментозного прерывания беременности, т.к помимо самой процедуры необходим осмотр, сдача клинических анализов, предабортное психологическое консультирование. Про него хочу сказать отдельно, после первичного обращения за психологической консультацией дается «три дня тишины», в этот период не проводится прерывание. Затем девочка повторно посещает специалиста и принимает окончательное решение об исходе беременности.
В случае, когда срок беременности или противопоказания не позволяют выполнить медикаментозный аборт, выполняется хирургический до 12 недель беременности. И здесь происходит вмешательство в полость матки, расширение канала шейки матки. При выполнении этой манипуляции есть риск гнойных осложнений, перфорации матки, ранении соседних органов, кровотечения. Как отразится такое вмешательство на последующих беременностях: у кого-то пройдет все хорошо, а кто-то, к сожалению, ощутит на себе последствия в виде бесплодия, невынашивания, патологий прикрепления плаценты, нарушения питания и роста плода.
Моя задача как гинеколога донести до девочек информацию о последствиях, видах прерывания и способах контрацепции. На сегодняшний день существуют эффективные методы, с помощью которых можно избежать нежеланной беременности. Они не вредят здоровью, не вызывают бесплодие и не нарушают «гормональный фон». Идеальным считается «двойной голландский метод»: использование барьерных средств (презервативов) для профилактики заражения ИППП и гормональной контрацепции для надежной защиты от беременности. Про презервативы хочу отметить, что важно читать инструкцию по их использованию, в ней описано как избежать разрыва, соскальзывания и прочих нежелательных моментов. Очень много мифов сложилось вокруг гормональных контрацептивов. Это доступное на сегодня средство контрацепции с высокой эффективностью. Девочки и их мамы (!) транслируют боязнь «гормональных таблеток», при этом забывая о рисках беременности и ИППП. Если девочка ведет половую жизнь, запугивания и метод «может пронесет» не сработает. В Республике Беларусь есть детская гинекологическая служба. В доступной форме с описанием всех возможных рисков, противопоказаний именно для каждой конкретной девочки проконсультирует по вопросам контрацепции детский гинеколог. Мамам подростков хочу сказать: занимайтесь половым воспитанием своих детей, объясняйте, что их безопасность на первом месте, не отрицайте очевидное, поддержите своего ребенка в походе к специалисту ради его здорового будущего.
Врач-гинеколог Е.А. Маскальчук