Артериальная гипертензия – важнейшая проблема, представляющая угрозу, как для отдельных лиц, так и для общества в целом. По некоторым оценкам ВОЗ, АГ – ведущая причина заболеваемости и смертности в мире. Среди серьезных заболеваний АГ занимает особое место. Артериальная гипертония распространена очень широко: ею страдают около миллиарда людей по всему миру; ежегодно она становится причиной смерти 7 миллионов человек. С одной стороны, это скорее не заболевание, а состояние. Причины повышения АД удается выяснить далеко не всегда, и хотя мы еще многого не знаем об АГ, по поводу лечения этого недуга врачи близки к единодушию.
Согласно определению ВОЗ, артериальной гипертонией считается АД ≥ 140/90 мм.рт.ст. Примерно у 5% пациентов повышение АД вызвано заболеванием почек или надпочечников. Такую АГ называют вторичной, или симптоматической. Основные причины симптоматической АГ следующие: заболевания почек, прием лекарственных средств (пероральных контрацептивов, содержащих эстрогены; глюкокортикоидов; препаратов солодки; симпатомиметиков; НПВС; карбеноксолона), эндокринные нарушения (акромегалия, синдром Кушинга, первичный гиперальдостеронизм, врожденная гиперплазия коры надпочечников, феохромоцитома, заболевания щитовидной железы, гиерпаратиреоз), коарктация аорты, беременность. У остальных 95% пациентов причина повышения АД остается неизвестной – такую АГ называют эссенциальной (первичной).
Выявлены следующие факторы риска:
- АГ у родственников первой степени родства;
- Принадлежность к негроидной расе;
- Мужской пол;
- Возраст старше 55 лет (у мужчин), старше 65 лет (у женщин);
- Ожирение;
- Злоупотребление алкоголем;
- Малоподвижный образ жизни.
Клиническая картина. Пациенты с тяжелой АГ могут жаловаться на дурноту, нечеткость зрения, головные боли. Однако умеренное повышение АД обычно протекает бессимптомно и зачастую выявляется при очередном осмотре. Недиагностированная АГ может приводить к тяжелым поздним осложнениям со стороны сердца, головного мозга, почек, глаз и других органов, поэтому регулярное измерение АД жизненно важно.
Классификация АГ
Помимо регулярных измерений АД пациентам с АГ необходимо обследование для выявления известных причин повышения АД; дополнительных факторов риска (ожирение, неправильное питание, употребление большого количества соли, злоупотребление алкоголем), осложнений АГ, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Правила измерения АД:
- пользуйтесь проверенным и точным тонометром, который должным образом настроен и откалиброван;
- обычно АД измеряют в положении сидя;
- необходимо снять тесную одежду, положить руку на стол на уровне сердца, расслабиться и не разговаривать во время измерения;
- пользуйтесь манжеткой подходящего диаметра;
- следите, чтобы стрелка опускалась медленно – со скоростью 2 мм/с;
- считывайте показатели по ближайшему делению в 2 мм.рт.ст.
- диастолическое АД определяется в момент исчезновения тонов (фаза 5);
- за результат берется среднее арифметическое из 2 измерений. Если результаты измерений сильно различаются, измерьте АД еще раз.
Лечение.
К гипотензивной терапии следует приступать во всех случаях, когда сиситолическое АД длительное время составляет 160 мм.рт.ст., а диастолическое – 100 мм.рт.ст или выше несмотря на немедикаментозные методы лечения.
Пациентам с АД 140-159/90-99мм.рт.ст. (степень 1) медикаментозное лечение показано при поражении органов мишеней, выраженные осложнения со стороны сердечно- сосудистой системы, сахарным диабетом или с риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥20%.
Для большинства пациентов целевое АД <140/90 мм.рт.ст., при сахарном диабете <130/80 мм.рт.ст.
Изменените свой образ жизни.
Изменения образа жизни, способствующие снижению АД:
- снижение веса (индекс массы тела должен быть 20-25кг/м2)
- уменьшение количества соли в рационе (менее 5 г/сутки)
- ограничение количества алкоголя
- увеличение физической активности (ежедневные пещие прогулки в течение 30-40 минут в среднем темпе)
- увеличение доли фруктов и овощей в рационе
- снижение доли насыщенных жирных кислот и жиров в целом в рационе
Меры по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний
- отказ от курения (каждая выкуренная сигарета повышает АД на 10-20 м.рт.ст.)
- снижение доли насыщенных жирных кислот и жиров в целом в рационе
- замена насыщенных жирных кислот мононенасыщенными
- увеличение количества жирной рыбы в рационе
Медикаментозное лечение
В качестве медикаментозного лечения применяют следующие группы препаратов: ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисы кальция, тиазидные и тиазидоподобные диуретики, бета- адреноблокаторы, альфа- адреноблокаторы. Блокаторы имидазолиновых рецепторов.
Необходимо помнить о том, что лечение назначает врач.
При нормализации повышенного АД уменьшается частота инсульта, инфаркта миокарда, сердечной и почечной недостаточности.
Не принимайте все близко к сердцу, имейте в виду, что давление резко повышается когда люди переживают стресс. Не вступайте в эмоциональные дискуссии – в ссорах растрачивается ценная нервная энергия. Не расстраивайтесь из-за ситуаций, которые изменить вам не под силу. В таких ситуациях помогают различные приемы медитации, релаксации, глубокого дыхания, общение с близкими людьми.
Семенова Г.А. УЗ 34 Центральная районная клиническая поликлиника Советского района г.Минска