Определение:
Грипп - острая респираторная* вирусная инфекция, вызываемая вирусами гриппа А, В, реже С, характеризующаяся высокой лихорадкой С°(как правило, выше 38), выраженной общей интоксикацией и скудным катаральным синдромом, чаще в форме трахеита.
Этиология:
- А – штамм вируса гриппа «А» на сегодняшний день является одним из самых смертоносных возбудителей инфекции. Переносчиком может выступить не только заболевший человек, но и заболевшее животное. Этот штамм постоянно мутирует. Развивается быстрее, чем вирусологи успевают изобрести новые противовирусные препараты;
- H1N1 – печально известный «Свиной» грипп. В 2009 году этот вирус унес множество жизней и превратился в настоящую пандемию. Течение вируса проходит по схожей клинической картине с гриппом А. Основное отличие данного штамма от всех прочих – поражение легочной ткани. Основной процент скончавшихся больных составляют люди, заработавшие легочные осложнения в результате инфицирования. Пневмония, которую вызывает данный тип вируса, с трудом поддаётся лечению;
- H5N1 – не менее известный собрат, более известный в народе, как «Птичий грипп». Летальность достигает 70%. На сегодняшний день, устойчивость вируса к препаратам высока. И он продолжает постоянную эволюцию;
- «В» — Грипп типа «В» является менее смертоносным, однако угрозу для жизни пациента недооценивать нельзя. Штамм практически не мутирует, в отличие от остальных типов вируса. Переносится заболевшими легче. Осложнения поддаются лечению проще, чем при остальных вирусных заражениях;
- «С» — Вирус этого типа протекает практически бессимптомно. Заболевшие гриппом С переносят вирус легко. Случаи заболевания редкие. Эпидемия вируса данного штамма практически невозможна.
Эпидемиология:
Основным источником инфекции считается заболевший вирусом человек, при этом главный путь распространения инфекции – воздушно-капельный. Максимальный риск заражения возникает во время чихания или кашля больного в непосредственной близости со здоровым человеком. Выделение возбудителя гриппа обычно заканчивается спустя неделю после заражения. Но, например, в случае пневмонии больной остается потенциально опасным в течение 2-3 недель.
Клиника гриппа:
- Острое начало;
- Лихорадка (у большинства пациентов — выше 38,0 °С);
- Выраженный интоксикационный синдром:
- общая слабость, разбитость;
- головная боль;
- диффузные миалгии (боли в мышцах), артралгии (боли в суставах);
- глазные симптомы (светобоязнь, слезотечение, боли в глазных яблоках при их движении);
- иногда боли в животе, рвота и диарея;
- Катаральный синдром чаще в виде трахеита (упорный сухой кашель, саднение за грудиной), диффузная гиперемия слизистой ротоглотки, невыраженный ринит/заложенность носа.
Основные осложнения гриппа
- Со стороны органов дыхания:
- Первично-вирусная (гриппозная) пневмония;
- Сочетанная вирусно- бактериальная и вторичная бактериальная пневмония;
- Острый стенозирующий ларинготрахеит («ложный круп»);
- Другие респираторные осложнения (острый бронхит, обострение ХОБЛ и БА, острый бактериальный риносинусит, острый средний отит);
- Внелегочные осложнения:
- миозит и рабдомиолиз;
- декомпенсация хронической сердечно - сосудистой патологии;
- миокардит, реже перикардит;
- неврологические поражения, ассоциированные с гриппом (менингит, энцефалит, энцефалопатия, острая демиелинизирующая полиневропатия и др.);
- синдром Рея.
- Пациенты группы риска по осложненному течению гриппа:
- дети до 2 лет;
- взрослые 65 лет и старше;
- пациенты с хроническими заболеваниями:
- бронхолегочными (включая БА);
- сердечно-сосудистыми (исключая изолированную АГ);
- метаболическими (включая сахарный диабет);
- неврологическими (ДЦП, эпилепсия, инсульт, деменция, миодистрофия и др.);
- гематологическими (включая серповидно-клеточную анемию);
- хронической болезнью почек;
- циррозом печени;
- злокачественными новообразованиями;
- иммунокомпрометированные пациенты (в т.ч. медикаментозная иммуносупрессия, ВИЧ);
- беременные женщины и родильницы (в течение 2 недель после родов) – пациенты моложе 19 лет, длительно получающие антиагрегантную терапию аспирином;
- лица с патологическим ожирением (ИМТ≥40) – резиденты домов длительного ухода и других интернатов.
Диагностика гриппа является типичной для клинической картины: при резком повышении температуры необходимо сразу же обратиться к врачу. Визит к врачу позволит оперативно определить риск появления возможных бактериальных осложнений.
При диагностике гриппа огромное внимание уделяется повторным повышениям температуры, в частности при резком, а также при усилении кашля, общего ухудшения самочувствия после начинающегося улучшения — как правило, при гриппе подобные явления появляются на 4-5-й день заболевания. В таком случае врач направляет на выполнение лабораторных и функциональных исследований.
Лечение:
Жаропонижающие и противовоспалительные средства лучше не принимать перед осмотром врача, если состояние больного удовлетворительное, так как их прием может исказить клиническую картину.
Врач должен осмотреть больного и решить, стоит ли ему лечиться в домашних условиях, или же в условиях стационара. Если лечение будет проводиться дома, то врач назначит все необходимые лекарства.
Для лечения гриппа могут использоваться:
- этиотропные средства (противовирусные);
- симптоматические средства.
Большое значение для скорейшего выздоровления имеют также правильная диета, употребление витаминов, обильное питье, соблюдение постельного режима.
Препаратом выбора этиотропной терапии является озельтамивир, режим дозирования стандартный.
Сроки назначения этиотропной терапии гриппа - оптимально - чем раньше – тем лучше (наиболее эффективно - в первые 36-48 ч от момента начала заболевания).
Всем беременным женщинам с гриппом в любом триместре беременности показано назначение этиотропной (противовирусной) терапии как можно раньше от дебюта заболевания!!!
Перед началом терапии посоветуйтесь с лечащим врачом возможных противопоказаниях, побочных явлениях.
Профилактика:
Существует целый комплекс неспецифических профилактических мер для предотвращения заражения вирусной инфекцией и ее дальнейшего развития. Все они направлены на укрепление иммунитета человека. Для повышения защитных сил организма нужно:
- Свести контакты с зараженными вирусом людьми к минимуму, избегать посещения общественных мест в период повышения ОРЗ среди населения;
- Принимать витаминные комплексы;
- Соблюдать элементарные правила гигиены;
- Вести здоровый образ жизни;
- Регулярно заниматься физическими нагрузками;
- Спать не менее 8 часов в сутки;
- Постараться нервничать как можно реже;
- Соблюдать правильное питание;
- Отказаться от вредных привычек;
- При чихании и кашле использовать одноразовые носовые платки;
- Чаще бывать на свежем воздухе. Проводить влажные уборки и проветривания помещений;
- При контакте с больным членом семьи использовать марлевую повязку.
Специфическая профилактика гриппа
Вакцинопрофилактика
Каждый год вакцина против гриппа проходит свое «обновление» из-за появления новых штаммов. Проводится прививание против вирусов, которые были обнаружены в прошлом году. Поэтому эффективность подобной профилактики зависит от степени изменения вирусов и возрастает при повторных вакцинациях.
Прививание должно проводиться заранее — до развития основной волны эпидемии. Специалисты рекомендуют проводить процедуру уже в сентябре.
Перед вакцинацией стоит проконсультироваться с врачом для исключения возможных побочных реакций. В редких случаях у пациентов может возникнуть покраснение и зуд в месте укола, общая слабость, повышение температуры или аллергическая реакция.
Обязательно вакцинируются!
- Все пациенты группы риска по тяжелому и осложненному течению гриппа;
- Медицинские работники;
- Женщины, у которых беременность протекает во время подъема заболеваемости гриппом:
- Начиная со II триместра;
- В любые сроки, если они входят в группу риска по тяжелому и осложненному течению гриппа;
Противогриппозная вакцинация во время беременности безопасна, не ассоциирована с побочными эффектами для матери или плода, не влияет на течение беременности и родов и обеспечивает защитный эффект для ребенка в течение первых 6 месяцев жизни.
Интересно знать!
Эффективность вакцинации против гриппа для профилактики инфаркта миокарда была сопоставимой с эффективностью общепринятых мер для вторичной профилактики данного состояния.
*респираторная инфекция – заболевание верхних дыхательных путей.
Врач-инфекционист УЗ 34 Центральная районная клиническая поликлиника Советского района г.Минска Пилипенко К.В.